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91岁老人转危为安心梗患者深夜救回,闭 [复制链接]

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北京皮炎专科医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/210611/9052592.html

「本文来源:文汇报」

闭环管理期间,抢救仍在进行。

昨天(11月25日),医院实行闭环管理,各临床科室落实各项防控要求的同时,依然在为患者的生命全力以赴,有的科室迎来新生命,有的科室又在生死边缘上,为患者们抢回一线生机。

有患者说:“这个医院,闭的不是医疗,闭的不是人心。”

高热、高糖91岁老太太转危为安

91岁的林奶奶是一名高龄糖尿病患者,由于体温居高不下,精神极度萎靡,一整天没有进食、进水,11月24日医院内分泌科。

情况危急!内分泌护士长周莹霞提醒:“先开放一路主要静脉,立刻抽血送去检验。”检查发现林奶奶两脚有感染,血糖高达22mmol/L,体温高达39.9℃,且血压低、心率快、呼吸急促。

内分泌主任医师洪洁和苏颋为、赵少倩医生经过检查,发现林奶奶病情十分复杂:超过20年的高血糖、高血压,脑梗、尿潴留、骨折;因为下肢静脉血栓曾做过抗凝治疗;右膝关节手术后反复发作右下肢“丹*”……此外,林奶奶还对青霉素过敏,这一系列情况为后续治疗带来了极大挑战。

多脏器疾病的重病患救治,医院的综合实力,这也是瑞金的传统和能力所在。内分泌科王卫庆主任立刻发起多学科会诊。急诊毛恩强主任给出了重症治疗建议,皮肤科针对林奶奶足部的感染也给出了处理办法。

检验结果显示,酸中*可疑,低血钾,高血糖。

王卫庆主任强调:“高龄患者病情千变万化,目前是急性并发症的先兆,抗感染治疗尚需要时间起效,考验内分泌内环境管理水平的时候到了!”

在林奶奶身上,多重治疗矛盾要理清主次、完美平衡着实不易:高热加重脱水,但降温过快也加重脱水,补液可纠正脱水,但补液过快可能导致心功能不全;为调节血糖,需要使用胰岛素,但这会加重低血钾,不用的话,林奶奶可能出现严重急性并发症……补液、胰岛素使用、补钾等治疗方案逐步进行,每一个药物的剂量时间都需要精心设计。

所幸,在内分泌科的精心治疗下,12小时后,林奶奶的体温从39.9℃逐渐下降到37.8℃,血糖稳定在8-11mmol/L,血钾也升高到3.0以上,右下肢的感染明显改善。

11月25日早上,林奶奶已经可以自己吃早餐了。

患者不仅需要精心医治,更需要家属的陪伴和安慰。11月25日,瑞金启动了闭环管理,林奶奶的家人无法入院探视,内分泌科医护人员又承担起家属的职责,床位医生一直在病房观察林奶奶的病情,护理也越发细致入微。

苏颋为医生认为林奶奶有尿潴留可能,急诊床旁超声确定了他的判断。于广平立刻给予导尿的对症处置,但这又是一个潜在感染风险,医护团队又稍稍紧张起来;林奶奶喝水时一阵呛咳,医护一起拍背,赵少倩医生持续不断听诊肺部,以及时发现和防止可能的肺部感染;医生观察发现林奶奶身上有一个很小的瘀斑,在确定凝血功能正常的情况下,暂停了她常年使用的阿司匹林;由于林奶奶饮食一直不好,科室又请营养科会诊,精心准备了营养治疗方案。

此外,王卫庆主任还指导治疗组掌握静脉胰岛素微泵精细调节,控制血糖稳定;护士成喆早班结束后,在科室里打个盹就继续夜班,每半小时巡回观察。

临床任何治疗从来没有侥幸,良好的治疗都是精心准备、细心管理的结果。林奶奶的危险暂时度过,但治疗还未结束,对她来说,每一个治疗的细节都至关重要。

心梗患者抢救成功,医护照顾他度过特殊一夜

11月25日下午,医院神经内科的夜查房像往常一样进行着。74岁的老杨突感胸闷,查房的徐玮主任立即为他进行心电图检查,结果显示急性下壁心脏梗死。

医院已开始闭环管理。神经内科先为老杨实施对症处理,复测心电图、联系心内科会诊的同时,安抚老杨的情绪,并着手联系老杨家属。

复测心电图显示:急性下壁心脏梗死,合并窦性心动过缓以及间隙性Ⅲ度房室传导阻滞的问题。

情况凶险,老杨随时可能心脏骤停!

前来会诊的心内科谢运医生判断,老杨需要立即接受冠状动脉介入手术,迅速联系心内团队进行准备。神经内科也在医务处、行*值班的协调下,通过电话与老杨家属详细交待病情,说明手术需要。

老杨家属同意手术,对医生的迅速反应给予了高度的理解与支持。此后,一路绿灯,老杨的术前准备在最短时间内完成。

昨晚10点,老杨被推入心导管室,心内科丁风华主任医师团队开始手术。老杨床旁心电图一度显示间隙性Ⅲ度房室传导阻滞,情况危急,造影后发现老杨的右侧冠状动脉%闭塞,前降支动脉重度狭窄。

所幸,半小时后,介入治疗取得成功,老杨的生命被抢了回来。

术后,老杨神志清楚,心脏上的危机解除了,但听着监护仪器的嘀嘀声,人还是有些焦虑,护士们知道老杨家人不在身边,因此对他格外留意,特地派专人来喂饭、擦身。

老杨慢慢放松下来,今天中午用餐后便睡着了。

昨夜有点漫长,有点特别,医生、护士和病人,始终在一起。

作者:朱凡钱逸维韩康妮

编辑:唐闻佳

责任编辑:樊丽萍

图源:医院

*文汇独家稿件,转载请注明出处。

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