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TUhjnbcbe - 2021/11/18 13:43:00

慢性鼻窦炎是累及一个或多个鼻窦的慢性炎性疾病,临床上以鼻塞、脓涕、头面胀痛为主要特征。该病发病机制复杂、治愈难度大且复发率高,成为影响人类健康的重大公共卫生问题。

--大咖说健康

精彩访谈视频

视频时长:30分20秒未经允许,请勿转载

刘环海

主任医师研究生导师

医院耳鼻喉科科室主任

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科鼻科组委员、上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科学会常委兼秘书长、上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科学会创伤急救组组长、医院学会委员、全*耳鼻咽喉头颈外科学会委员、中国医师协会内镜医师分会委员、中国残疾人康复协会无喉者康复专业委员会委员、中国耳鼻咽喉颅底外科杂志编委、中国耳鼻咽喉国际文摘编委

大学、研究生毕业于第二*医大学,获个人三等功2次,获优秀干部、个人嘉奖多次。发表论著余篇,其中第一作者及通讯作者发表SCI论文20余篇。单篇最高IF8.。主参编专著4部。第一完成人获*队医疗成果二等奖、三等奖各一项。第一完成人获上海市医学奖一项。发表教学论文10余篇,教学课题3项,获教学成果奖1项。

擅长诊治鼻窦炎、鼻息肉、嗅觉障碍、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、慢性鼻炎、鼻腔鼻窦颅底肿瘤、功能性鼻整形、声带息肉、喉癌、下咽癌、鼻咽癌、甲状腺结肿瘤、头颈肿瘤、腺样体扁桃体肥大、咽鼓管功能障碍、分泌性中耳炎、耳鼻咽喉头颈创伤急救修复。

纪振华

主治医师医院耳鼻咽喉科教学组长

毕业于复旦大学上海医学院临床医学七年制专业。从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作十余年,先后承担上海市卫计委、医院院级等科研课题,以第一作者发表SCI、中文核心期刊论文6篇。承担海**医大学教学任务,曾获医院优秀教学助理荣誉。多次参加*队重大医疗保障任务。

擅长耳鼻咽喉头颈外科常见病的诊治;尤其擅长鼻炎、鼻窦炎综合治疗以及鼻腔、鼻咽部病变的内镜检查及诊断。

梁磊

骨科副主任医师、副教授

医院外科教研室副主任

国家重大疑难疾病(脊髓型颈椎病)中西医临床协作试点项目专家组专家,上海市科技专家库入库专家。曾任中国第11批援柬*事医疗专家组组长。上海市卫生健康行业“青年五四奖章”获得者,海**医大学“学习成才标兵”。荣立集体二等功1次、个人三等功2次。获颁柬埔寨王国“和平骑士勋章”和“中柬友谊勋章”。

承担国家自然科学基金、科技部重点项目子课题、上海市科委、上海市卫健委等科研课题5项,近百万元。发表论文20余篇。副主编《数字脊柱外科学》1部。担任《海*医学杂志》、《颈腰痛杂志》等学术期刊编委。第一完成人获*队科技进步三等奖1项。第一申请人申请国家发明实用新型专利6项。

从事骨科医教研工作10余年,师承著名骨科专家袁文教授。在脊柱脊髓伤病的诊治与快速康复、微创与数字技术在脊柱外科的应用、伴眩晕等交感神经症状颈椎病的鉴别与治疗方面逐渐形成专业特色。

精彩访谈内容

请问什么是鼻窦?

刘主任:鼻窦是鼻腔周围含气的骨质腔,用通俗的语言来讲,鼻腔相当于一层楼的走廊,鼻窦就是走廊两边的房间。有的房间在走廊上方,有的在走廊两侧,有的在前,有的在后。按照位置的不同,分别命名为额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦,一共四组共八个。

图片来源于网络

鼻腔和鼻窦在生理上都有哪些作用?

刘主任:

鼻腔主要有呼吸、嗅觉功能,另外可加温加湿空气。

鼻窦之所以以空腔的形式存在,一是可减轻头颅重量;二是可缓冲外来压力的冲击,保护大脑;三是可对喉部发出的声音起共鸣作用,使声音悦耳;同时也有加温加湿空气、过滤清洁的功能。

鼻炎和鼻窦炎的区别在哪里?

纪医生:鼻炎和鼻窦炎最主要的区别是病变部位不同:鼻炎是鼻腔的急性或慢性炎症;鼻窦炎是鼻窦的粘膜炎症。

用形象的比喻来说,大厅的走廊是鼻腔,走廊两侧的房间是鼻窦,房间的门开口于走廊,鼻腔的粘膜就好比走廊两侧的墙面,而房间的墙面则代表鼻窦的粘膜。

慢性鼻窦炎和过敏性鼻炎的症状有何异同?

纪医生:慢性鼻窦炎和过敏性鼻炎都会有一些常见的症状,如鼻塞、流涕、嗅觉减退或丧失等。其中,慢性鼻窦炎以脓涕、头面胀痛为主要表现;而过敏性鼻炎更多的是发生过敏反应,患者会频繁地打喷嚏,流大量清水鼻涕,同时会感觉鼻子痒、眼睛痒。

就医时医生如何确诊慢性鼻窦炎?

刘主任:

询问病史:询问病人“哪里不舒服”、“流的鼻涕是清水鼻涕还是脓涕’、”头痛吗”等问题。

鼻内镜检查:检查鼻腔内是否有息肉、是否有分泌物、什么性质的分泌物等等。

鼻窦CT检查:通过CT扫描可明确是否有息肉、粘膜是否增厚等情况。

鼻塞客观检查:通过鼻阻力和鼻声发射检查,对鼻塞程度、鼻气道阻力大小、鼻腔空间大小等进行客观判断。

实验室检查:细化免疫病理学诊断分型。

鼻窦CT正常解剖图

1:正常的筛窦;2:筛窦炎;3:正常的上颌窦;4:上颌窦炎

慢性鼻窦炎有哪些危害?

刘主任:

缺氧:患者呼吸不畅,氧气吸入受阻;

呼吸系统感染:引发慢性咽炎、慢性喉炎、慢性支气管炎和慢性肺炎;

眼部并发症:眶内蜂窝织炎、眶壁骨膜下脓肿等;

颅内并发症:脑膜肿、脑膜炎、硬膜外脓肿等。

其中引起呼吸系统感染是慢性鼻窦炎最常见的危害,鼻窦炎的眼部和颅内并发症比较严重但少见。另外,慢性鼻窦炎也很容易诱发哮喘。

儿童鼻窦炎和成人鼻窦炎有什么区别?前者的危害是不是更大?

刘主任:成人耳朵在上、鼻子在下,咽鼓管(鼻咽部到中耳鼓室的连通管道)通常有一个倾斜的角度。而儿童发育尚未成熟,他们的咽鼓管比较平,所以一旦发生鼻窦炎,就很容易通过咽鼓管,引发慢性中耳炎。

另外,鼻窦炎会引起通气量下降,造成人体缺氧。虽说大脑重量只占身体的2%,却要消耗人体20%的氧气,所以缺氧会影响小孩的生长发育和智力发展。

再者,患有鼻窦炎的孩子会因鼻子不通而选择张嘴呼吸,长此以往会形成,即鼻子变平、上牙前突以及嘴唇变厚,影响颜值。

需要注意的是,儿童鼻窦炎用药,无论是药物剂量还是品种,都与成人用药不同。所以成人的药不能给小孩使用,医院治疗。

图片来源于网络

慢性鼻窦炎是否都是由细菌感染引起的?

纪医生:慢性鼻窦炎在过去被称为慢性化脓性鼻窦炎,很容易让人觉得它就是一种由细菌感染引起的疾病。然而,随着研究的深入,发现慢性鼻窦炎其实是由多种因素导致的一种疾病,除了细菌感染,还包括:免疫反应、病*感染、真菌感染、鼻腔局部解剖异常和遗传因素等。其中,伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎,发病机制会更加复杂。

慢性鼻窦炎合并鼻息肉与不合并鼻息肉有何区别?前者的危害是否更大?

刘主任:慢性鼻窦炎合并鼻息肉的危害会更大、治疗也更困难。

去年,欧洲指南将慢性鼻窦炎按照炎症的免疫类型(内在型)进行分类,分为Th2型与非Th2型,绝大多数伴有鼻息肉的鼻窦炎属于Th2型,这也就意味着,慢性鼻窦炎合并鼻息肉的发病不仅是因为病原体感染或细菌感染,更重要的是因为变态反应,因此会更加复杂。

目前我们团队已申请四项国家自然基金和多项省部级基金,并开展了三项国际多中心研究,专门探究该病的病因机制、诊断方法以及治疗手段。

伴鼻息肉的慢性鼻窦炎是跟自身免疫相关的疾病,可以称之为难治性慢性鼻窦炎吗?

刘主任:国内外把这类鼻窦炎称为难治性鼻窦炎。关于鼻窦炎,国内外指南均说“控制”而非“治愈”。相关文献报道,难治性鼻窦炎的三年复发率高达99%。

慢性鼻窦炎如果不做手术,有什么好的药物治疗方法吗?

刘主任:药物治疗是重要方法。但如果按照指南,规范的治疗方法是先进行药物治疗,药物治疗效果不佳再进行手术治疗,手术结束后还需用药3-6个月。

慢性鼻窦炎除了常规的治疗手段,有没有新的方法和技术?

刘主任:

手术治疗方面:以前的手术叫,最基本的出发点是:在彻底清除不可逆病灶的基础上,所切组织越少越好。现在叫或叫,主张最大范围切除病变及其周围组织,将额窦、筛窦及上颌窦融为一腔,通畅引流。手术方式的改变,不仅提高了治愈率,也降低了复发率。

药物治疗方面:以前的常规药物有激素(鼻喷激素)、抗生素和促排剂三大类。如今出现了一项革命性的成果,即生物治疗。

什么是慢性鼻窦炎的生物治疗方法呢?

纪医生:慢性鼻窦炎的机制很复杂,尤其是难治性慢性鼻窦炎,因涉及Th2型的免疫反应,会产生很多细胞因子,包括白介素-4、白介素-5、白介素-13等。生物制剂通过抑制这些细胞因子的产生,从而控制难治性慢性鼻窦炎的症状。患者在经过常规的药物治疗或手术治疗之后,对控制效果仍不满意的话,可尝试生物治疗方法。

目前在国外,大部分生物治疗的药物已普遍应用于临床,而国内尚处于临床研究阶段。相信在临床研究结束之后,国内慢性鼻窦炎患者的生活质量将大大提高。

网友提问

牙龈感染会引发鼻窦炎吗?

纪医生:临床上很多病人先是出现牙齿炎症,如牙髓炎、牙周炎,继而激发了上额窦炎。

因为上方牙齿的牙根与上额窦底壁靠得很近,如果牙齿炎症没有控制好,牙部感染便会上行,造成上额窦感染。

鼻窦炎会引起其他疾病吗,比如中耳炎?

刘主任:会的,小儿的关系会更密切。常言道,七窍相通,人的眼、鼻、耳朵、喉咙都是通的,鼻腔内的细菌、病*很可能扩散到其他部位。

鼻窦炎和鼻癌之间有关系吗?鼻窦炎是不是鼻癌早期的表现呢?

刘主任:耳鼻咽喉科有一种高发的癌,即鼻咽癌,全世界属中国发病率最高。鼻咽癌的发病和EB病*密切相关,超过99%的鼻咽癌患者都是EB病*阳性。另外喉癌与人乳头状瘤病*感染有关。

虽说细菌、病*引起的炎症会诱发肿瘤,但是鼻窦炎是否会导致鼻癌还没有明确的结论。

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刘环海主任医师

医院耳鼻喉科

特需门诊:周一下午

专家门诊:周四上午

纪振华主治医师

医院耳鼻喉科

普通门诊:周三全天

慢性鼻窦炎专病门诊:周四上午

梁磊副主任医师

医院骨科

专家门诊:周四下午

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